аудиометрия

аудиометрия в Москве

Показания к процедуре

С кем связаться?

Техника

Противопоказания к процедуре

Нормальная производительность

Этот научный термин произошел от двух разных слов - аудио - я слышу (латинский) и metreo - я измеряю (греческий). Их сочетание очень точно определяет саму суть этой техники. Аудиометрия - это процедура, позволяющая оценить уровень остроты слуха.

В конце концов, насколько хорошо мы слышим, связано с наличием или отсутствием аномалий в анатомической структуре или биофункциональной восприимчивости слухового анализатора. Определяя порог чувствительности, эксперт оценивает, насколько хорошо пациент слышит.

Когда аудиометрия?

Показанием к проведению аудиометрии является:

Состояние острой или хронической глухоты .

Отит - это воспаление среднего уха.

Проверьте результат терапии.

Подбор слухового аппарата.

С кем связаться?

ЛОР врач

Врач функциональной диагностики

Диагност

Аудиометрия слуха

Простая речь или шепот - обычный человек с нормальным слухом слышит это, принимая это как должное. Но по разным причинам (из-за травмы, профессиональной деятельности, болезней, врожденных дефектов) некоторые люди начинают терять слух. Для оценки чувствительности слухового органа к звукам разной тональности используют такой метод тестирования, как слуховая аудиометрия.

Эта методика заключается в определении порога восприятия звука. Преимущество этой процедуры заключается в том, что нет необходимости использовать дополнительное дорогостоящее оборудование для ее проведения. Основным инструментом является речевой аппарат врача. Используется в качестве аудиометров и камертонов.

Основным критерием слухового стандарта считается восприятие слухом изучаемого человека шепотом, источник которого находится на расстоянии шести метров. Если в процессе тестирования используется аудиометр, результат теста отражается на специальной аудиограмме, которая позволяет специалисту получить представление об уровне чувствительности слухового восприятия и месте поражения.

Так как же аудиометрия? Процедура довольно проста. В тесте на ухо врач выдает сигнал определенной частоты и силы. Услышав сигнал, пациент нажимает кнопку, если не слышит - кнопка не нажимается. Так определяется порог слышимости. В случае компьютерной аудиометрии субъект должен спать. Перед этим на голове закреплены электро датчики, которые фиксируют изменения в мозговых волнах. Подключенный компьютер через специальные электроды независимо контролирует реакцию мозга на звуковой стимул, создавая диаграмму.

Тональная аудиометрия

Чтобы определить порог восприятия звука, врач проверяет пациента в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц, определяя, с какого значения человек начинает слышать нормально. Тональная аудиометрия позволяет получить как минимальные, так и максимальные значения (уровень проявления состояния дискомфорта), присущие конкретному исследуемому человеку.

Тональная аудиометрия выполняется с использованием медицинского оборудования, такого как аудиометр. С помощью наушников, подключенных к устройству, звуковой сигнал определенной клавиши отправляется на ухо исследователю. Как только пациент слышит сигнал, он нажимает кнопку, если кнопка не нажата, врач повышает уровень сигнала. И так до того момента, когда человек услышит это и нажмет кнопку. Точно так же определяется максимальное восприятие - пациент просто после определенного сигнала перестает нажимать кнопку.

Подобное тестирование может быть выполнено для маленьких пациентов, но в этом случае проигрывание аудиометрии будет более подходящим. Результатом этой процедуры является аудиограмма, отражающая реальную картину патологии, обнаженную на языке цифр и кривых.

Пороговая аудиометрия

Это исследование проводится с использованием аудиометра. Рынок медицинской техники на сегодняшний день может предложить достаточно широкий выбор этого оборудования разных производителей, несколько отличающихся друг от друга. Это устройство позволяет изменять раздражающий звуковой сигнал с минимальной частоты 125 Гц и выше 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц. Некоторые производители расширили эту шкалу до 10000, 12000, 16000, 18000 и 20000 Гц. Шаг переключения обычно составляет 67,5 Гц. Пороговая аудиометрия с использованием такого медицинского оборудования позволяет проводить испытания как с использованием чистых тонов, так и узко сфокусированной шумовой завесы.

Переключение звуковых индикаторов начинается с 0 дБ (пороговый порог слышимости) и с шагом 5 дБ, интенсивность звуковой нагрузки постепенно начинает увеличиваться, достигая 110 дБ, некоторые модели устройства позволяют остановиться на уровне 120 дБ. Аппараты последнего поколения позволяют получить меньший шаговый диапазон 1 или 2 дБ. Но каждая модель аудиометра оснащена ограничением интенсивности выходного стимула по трем параметрам: 125 Гц, 250 Гц и 8000 Гц. Существуют устройства с накладными наушниками, представленные двумя отдельными воздушными телефонами, также есть наушники с наушниками, которые вставляются непосредственно в ушную раковину. Устройство также содержит костный вибратор, используемый для анализа звука кости, а также микрофон и кнопку для обследуемого пациента. Записывающее устройство подключено к оборудованию, который дает результаты теста на аудиограмму. Можно подключить воспроизводящее оборудование (магнитофон), используемое для речевой аудиометрии.

В идеале помещение, где проводятся испытания, должно быть звукоизолировано. Если это не так, при анализе аудиограммы аудиометрист должен сделать скидку на тот факт, что внешний шум может повлиять на данные теста. Обычно это выражается в увеличении дифференцированной границы распознавания звука. Хотя бы частично решить такую ​​проблему способны наушники-вкладыши. Их использование позволяет повысить точность аудиометрических исследований. Благодаря этому устройству общий естественный шум может быть уменьшен на тридцать-сорок дБ. Этот вид аксессуаров аудиометра обладает рядом других преимуществ. При его использовании потребность в маскировании звуков снижается, это связано с ростом межушного расслабления до уровня 70-100 дБ, повышается комфортность пациента. Использование внутриушных телефонов позволяет исключить возможность коллапса наружного слухового прохода. Это особенно актуально при работе с маленькими детьми, а именно с новорожденными. Благодаря такому оборудованию повышается уровень воспроизводимости результатов исследования, что свидетельствует о достоверности полученных результатов.

Отклонение от нулевой отметки не более 15-20 дБ - это нормальный результат. Анализ диаграммы воздушной проводимости позволяет оценить уровень функционирования среднего уха, а диаграмма проницаемости кости позволяет получить представление о состоянии внутреннего уха.

Если диагностируется полная потеря слуха - глухота - трудно сразу локализовать сайт. Для уточнения этого параметра дополнительно проводятся непороговые испытания. Такие методы уточнения включают исследования шума, тесты Лангенбека или Фаулера. Такой анализ позволит понять, касается ли поражение ушного лабиринта, клеток слухового или вестибулярного нерва.

Компьютерная аудиометрия

Наиболее информативным и надежным методом исследования в этой области можно назвать такую ​​процедуру, как компьютерная аудиометрия. При проведении данного исследования с использованием компьютерного оборудования нет необходимости активно использовать исследуемого пациента. Пациент может только расслабиться и дождаться окончания процедуры. Медицинское оборудование сделает все автоматически. В связи с высокой точностью диагностики, низкой двигательной активностью пациента и высокой безопасностью метода, использование компьютерной аудиометрии также разрешено в случае необходимости данного исследования у новорожденных.

Речевая аудиометрия

Этот метод диагностики уровня слуха, пожалуй, самый старый и самый простой. В конце концов, чтобы определить, как человек слышит, вам не нужно ничего, кроме обычного разговорного устройства аудиометриста. Но, как это ни странно звучит, надежность исследования во многом зависит не только от состояния слухового аппарата субъекта, правильности его восприятия звукового сигнала, но и от уровня его интеллекта и широты словарь.

Мониторинг этой техники показал, что речевая аудиометрия может показать некоторые отличные результаты, если врач говорит отдельные слова или говорит с предложениями. В последнем случае порог восприятия аудиосигнала лучше. Поэтому, чтобы диагностика была более объективной и точной, аудиометрист использует в своей работе универсальный набор простых предложений и слов.

На сегодняшний день этот метод практически не используется для определения чувствительности слуховых рецепторов. Но метод не забыт. Речевая аудиометрия в современной медицине нашла свое применение при подборе и тестировании больного слухового аппарата.

Объективная аудиометрия

Этот метод особенно востребован в криминалистической области или для определения порога чувствительности у новорожденных и детей младшего возраста. Это связано с тем, что объективная аудиометрия основана на анализе условных и безусловных рефлексов человеческого организма, запускаемых звуковыми раздражителями различной интенсивности. Преимущества этого метода в том, что ответ фиксируется независимо от воли испытуемого.

Безусловные рефлексы звукового раздражителя включают в себя:

Улитко-зрачковая реакция - это расширение зрачка глаза.

Ауропальпебральный рефлекс - закрытие век при внезапном воздействии звукового раздражителя.

Торможение младенцев сосать отражения на децибелах разной тональности.

Мигающий рефлекс - это сокращение круговой мышцы глаза.

Кожно-гальваническая реакция - измерение электропроводности тела через кожу ладоней рук. После звукового эффекта эта рефлекторная реакция длится долгое время, постепенно затухая и не представляет больших проблем при измерении. Болевое воздействие еще более стойкое. Применяя вместе боль (холодную или любую другую) и звуковые раздражители, сурдолог производит условно-кожно-гальваническую реакцию у обследуемого пациента. Такой отзыв организма также позволяет диагностировать уровень слуховой границы.

Реакция сосудистой системы - оценка направления и степени выраженности изменений исходных гемодинамических параметров (частоты сердечных сокращений и артериального давления). С помощью плетизмографии аудиометрист может измерить степень сужения сосудов - как реакцию на звуки разных тональностей. Измерение следует проводить сразу после звукового сообщения, так как эта реакция очень быстро затухает.

Медицина не стоит на месте, и современные ученые вместе с врачами разработали новые, более прогрессивные методы и оборудование, используемые для определения звуковой чувствительности человека, его порога восприятия. Современные методы объективной аудиометрии включают в себя:

Измерение акустического импеданса - это набор диагностических процедур, которые выполняются для оценки состояния среднего уха. Включает две процедуры: тимпанометрию и регистрацию акустического рефлекса. Проведение тимпанометрии позволяет одновременно оценить уровень подвижности барабанной перепонки среднего уха и цепочки костного компонента слухового аппарата (вместе с мышечной и связочной тканями). И это также позволяет определить уровень противодействия воздушной подушки в барабанной полости при различных дозированных инъекционных микровибрациях во внешнем слуховом канале. Акустический рефлекс - это запись сигнала от ушей уха, в основном в стапедале, как реакция на барабанную перепонку.

Электрохлография - это диагностика заболеваний ушей, выполняемая с помощью искусственной электростимуляции слухового нерва, которая вызывает активацию улитки.

Электроэнцефалаудиометрия, когда выполняется эта процедура, регистрируется вызванный потенциал слуховой зоны мозга.

Этот метод изучения порога слухового восприятия (объективная аудиометрия) широко используется в современной медицине. Особенно это востребовано в тех случаях, когда тестируемый не может (или не хочет) общаться с врачом-аудиологом. К таким категориям пациентов можно отнести новорожденных и детей маленького возраста, психически больных, заключенных (при прохождении судебной экспертизы).

Игровая аудиометрия

Эта техника наиболее востребована при работе с детьми. Им очень трудно долго сидеть на одном месте и просто тактично нажимать некрасивые кнопки. Где игра интереснее. Игровая аудиометрия основана на выработке условного двигательного рефлекса, в основе которого лежат основные движения, которые малыш использует в своей жизни. Основополагающим в технике является заинтересовать маленького пациента не только тривиальным инструментом (игрушками и красочными картинками). Сурдолог пытается стимулировать моторную рефлексологию малыша, например, с помощью переключателя, зажечь лампу, нажать на яркую кнопку, сдвинуть бусы.

При проведении игровой аудиометрии конкретное действие, например нажатие яркой клавиши, которая освещает экран с определенной картинкой, сопровождается звуковым сигналом. На этом принципе диагностики основаны практически все современные методы определения порога звуковой чувствительности человеческого уха.

Одним из наиболее часто используемых методов является методика, разработанная Яном Лесаком. Он предложил использовать детский тональный аудиометр. Это устройство представлено в виде детского игрушечного домика. В комплект входят действующие мобильные элементы: люди, животные, птицы, транспортные средства. Этот тест занимает 10-15 минут, чтобы не утомлять ребенка.

Высокоточное оборудование позволяет довольно быстро диагностировать достижение порога слухового восприятия. Сигнал фиксируется при комбинации соответствующих тонов и соответствующих значений значений игровых элементов. Маленькому мужчине двух-трех лет дают ручку в ручке, выполненную в виде гриба. Ребенку объясняют, что если нажать клавишу, он как супергерой может освободить из плена разных животных и человечков. Но вы можете сделать это только после того, как они спросят его об этом. Слыша писк (звуковой сигнал, издаваемый телефоном аудиометра), ребенок должен нажать клавишу, замыкая контакт, маленькое животное уходит - этот сигнал аудиометристу о том, что ребенок услышал звук данной тональности. Существует также возможность, что если звук не подается на устройство, и ребенок нажимает клавишу - зверёк не выпускают. Заинтересовавшись в ребенке, и сделав несколько контрольных тестов, вы можете получить достаточно объективную картину заболевания с определением проходимости звука в ушном канале и определением порога чувствительности.

Частота тестируемых тонов принимается в диапазоне от 64 до 8192 Гц. Эта методика более приемлема, в отличие от разработки Dix-Hallpike, так как тестирование проводится в светлой комнате, чтобы не пугать малыша.

Достаточно активно используется и методика А.П. Косачева, которая отлично адаптирована для определения слухового порога у детей от двух до трех лет. Мобильность и компактность приборов позволяют проводить исследования в условиях стандартной районной поликлиники. Суть техники схожа с предыдущей и основана на условной моторной реакции тела ребенка на предлагаемые ему электрические игрушки. В этом случае набор таких игрушек является многокомпонентным, что позволяет врачу-сурдологу выбрать именно тот набор, который будет интересен конкретному малышу. Как правило, для развития реакции ребенка на конкретный предмет требуется 10-15 попыток. В результате все (узнав о ребенке,

Следует обратить внимание на несколько иные, но основанные на сходном рефлексе методы А.Р. Кянгесенна, В.И. Любовского и Л.В. Неймана.

Все эти разработки позволяют диагностировать дефект слуха у маленьких детей. В конце концов, они не требуют словесного контакта с тестируемым малышом. Вся сложность этого диагноза состоит, прежде всего, в том, что у детей с потерей слуха часто наблюдается задержка в развитии речевого аппарата. В результате маленький пациент не всегда понимает, чего от него хотят, игнорируя предварительные инструкции.

Развивая условный рефлекторный ответ на звуковой раздражитель у ребенка, специалист определяет не только порог восприимчивости ребенка, но и индивидуальную особенность ассимиляции условного двигательного рефлекса, так называемое значение латентного периода. Он также устанавливает силу восприятия, продолжительность стабильной памяти ребенка для звуковой стимуляции и другие характеристики.

Суперпороговая аудиометрия

На сегодняшний день было предложено довольно много методов для определения надпороговой аудиометрии. Наиболее применимым является методика, разработанная Люшером. Благодаря его использованию, специалист получает дифференциальный порог восприятия звуковой силы, который врачи называют индексом малых приращений интенсивности (IMPI), в международных кругах этот термин звучит и записывается как индекс чувствительности к короткому приросту. (СИСИ). Подпороговая аудиометрия ведет к балансу мощности звука, используя технику Фаулера (если потеря слуха затрагивает одну сторону слухового аппарата), первоначальный предел дискомфорта является фиксированным.

Структурирование слухового предела диагностируется следующим образом: субъект получает звуковой сигнал с частотой на 40 дБ выше слухового порога. Модуляция сигнала происходит в диапазоне интенсивности от 0,2 до 6 дБ. Нормой кондуктивной тугоухости является состояние слухового аппарата человека, при котором проводимость звуковых волн на пути от наружного уха к барабанной перепонке нарушается, глубина модуляции при этом составляет от 1,0 до 1,5 дБ. В случае кохлеарной потери слуха (неинфекционное заболевание внутреннего уха) при выполнении аналогичной последовательности действий уровень распознаваемой модуляции значительно снижается и соответствует значению около 0,4 дБ. Аудиометрист обычно проводит повторные исследования, постепенно увеличивая глубину модуляции.

Аудиометрия с превышением порога, проводящая тест Sisi, начинает определять этот параметр, устанавливая ручку устройства на 20 дБ выше слухового порога. Постепенно интенсивность звука увеличивается. Это происходит с интервалом в четыре секунды. В течение короткого времени усиление на 1 дБ происходит в течение 0,2 с. Испытуемого пациента просят описать его чувства. После этого определяется процент правильных ответов. 

Перед тестированием, доводя показатели интенсивности до 3-6 дБ, аудиометрист обычно объясняет суть теста, только после этого исследование возвращается к исходному 1 дБ. В нормальном состоянии или в случае дефекта проницаемости пациент может фактически различить до двадцати процентов увеличения интенсивности звукового тона.

Потеря слуха из-за болезни внутреннего уха, поражение его структур, пред воротникового нерва (нейросенсорная тугоухость) проявляется вместе с нарушением коэффициента громкости. Были случаи, когда при увеличении порога слышимости приблизительно на 40 дБ наблюдалось увеличение функции громкости в два раза, то есть на 100%.

Чаще всего тестирование громкости по Фаулеру проводят, если есть подозрение на развитие болезни Меньера (заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости (эндолимфы) в его полости) или невриномы слухового нерва (доброкачественная опухоль, которая прогрессирует от клеток вестибулярной части слухового нерва). Аудиометрия Фаулера с преобладающим превышением порога выполняется с подозрением на одностороннюю потерю слуха, но наличие двусторонней частичной глухоты не является противопоказанием к использованию этого метода, но только в том случае, если различие (различие) в слуховых порогах обеих сторон не является более 30-40 дБ. Суть теста заключается в том, что каждое ухо получает звуковой сигнал одновременно, что соответствует пороговому значению для данного слухового аппарата. Например, 5 дБ слева и 40 дБ справа. После этого сигнал, поступающий в глухое ухо, составляет на 10 дБ больше, а в здоровом ухе интенсивность подбирается таким образом, чтобы оба сигнала, согласно восприятию пациента, имели одинаковую тональность. Кроме того, интенсивность тона на пораженной ушной раковине увеличивается еще на 10 дБ, и снова обеспечивается выравнивание громкости в обоих ушах.

Скрининговая аудиометрия

Аудиометр - медицинский прибор, эотоларингологический очаг на сегодняшний день представлен тремя типами аппаратов - это поликлинический, скрининговый и клинический. Каждый вид имеет свою функциональную направленность и свои преимущества. Скрининговый аудиометр является одним из самых простых устройств, в отличие от поликлинического аппарата, который