КТ ангиография

КТ-ангиографические изображения необходимо анализировать в различных проекциях MIP (проекции максимальной интенсивности), MPR (мультипланарная реконструкция) или реконструкции 3D VRT (метод объемной визуализации). В этих режимах обработки используется разрешение с длиной пикселя 0,5 мм в поперечном сечении (плоскость XY) и более высокое разрешение по оси тела (ось Z). В результате образуются анизотропные воксели различной длины. Внедрение в 2001 году мультидетекторных КТ-сканеров с технологией с шестнадцатью срезами позволило исследовать больший объем длины тела пациента с получением почти изотропного вок-селена до 1 мм и приемлемого времени сканирования. На следующих страницах представлены рекомендуемые протоколы для исследования различных сосудистых пулов с иллюстративными примерами компьютерной томографии.

Внутричерепные артерии

После изучения осевых срезов дополнительно необходимо использовать MIP, сагиттальный MPR и VRT. Для лучшей оценки артерий головного мозга исследование проводят в тонких срезах с частичным перекрытием - толщиной 1,0 - 1,25 м, интервалом реконструкции 0,6 - 0,8 мм. Чтобы получить высокую степень контрастного усиления кровеносных сосудов, сканирование следует начинать сразу же после того, как первые порции КБ входят в круг ворсин, то есть с задержкой после инъекции приблизительно 20 секунд, пока контрастное лекарство не будет заполнено венозные пазухи. Если режим автоматического отслеживания болюса не используется, необходимо проверить подготовку к контрасту, чтобы определить индивидуальное время циркуляции KV. Следующие протоколы могут быть использованы в качестве основы для визуализации вихревого круга:

Последующая реконструкция секций может отображать сосуды как вид снизу в поперечном MIP или как вид спереди в корональном MIP. На этих срезах отчетливо видны крупные ветви передних и средних мозговых артерий.

Венозные пазухи

Чтобы визуализировать венозную систему, объем области интереса должен быть расширен и включать свод черепа. Задержка начала сканирования увеличена до 100 секунд. Как для артериальной, так и для венозной фаз сканируют в краниокаудальном направлении. Срединная сагиттальная реконструкция идеальна для исследования контрастных вен Галена и венозных путей оттока головного мозга.

Тромбоз венозного синуса

При нормальном венозном кровотоке через пазухи головного мозга вы обнаружите гиперплотные просветы обоих поперечных пазух обоих сигмовидных пазух без каких-либо дефектов заполнения с усилением контраста. Построение трехмерных реконструкций и реконструкций в проекции MIP может быть затруднено из-за присутствия костей черепа высокой плотности по соседству. Часто эти реконструкции не предоставляют дополнительную информацию.

Сонные артерии

Важнейшим условием выявления стенотического процесса сонных артерий является точное определение степени стеноза. Для этого исследование проводят в тонких срезах, например, 4 х 1 мм или 16 х 0,75 мм, что позволяет планиметрическую оценку стеноза с достаточной степенью точности для конкретных осевых срезов. Кроме того, при построении сагиттального или коронарного МИП (интервал реконструкции 0,7 - 1,0 мм, перекрытие участков 50%) ступенчатый контур структур не выражен.

Чтобы реконструкция сонных артерий была наивысшего качества, контраст яремных вен должен быть минимальным. Поэтому необходимо использовать программу автоматического отслеживания болюса КС. Если в предварительном допплеровском исследовании подозревается патология в области бифуркации сонных артерий, следует проводить сканирование в каудокраниальном направлении; с патологией у основания черепа - в краниокаудальном. Часто полезно использовать VRT, чтобы лучше ориентироваться в расположении анатомических структур.

аорта

Как упомянуто выше, КТ ангиография аорты выполняется для исключения аневризм, сужения и возможного расслоения, а также для определения степени поражения. Целесообразно использовать автоматическое болюсное отслеживание, особенно у пациентов с патологией сердца и изменением времени циркуляции контрастного вещества в малом круге кровообращения. Окно для определения порогового значения плотности расположено на аорте чуть выше области исследования. Чтобы уменьшить респираторные артефакты, влияющие на диафрагмальные отделы аорты, сканирование грудной аорты выполняется в каудокраниальном направлении, так как непроизвольные дыхательные движения более вероятны в конце исследования. Кроме того, при исследовании в каудокраниальном направлении,

Как построение реконструкций MIP и MPR, так и MOB позволяют провести полную оценку патологии сосудов. Это хорошо видно на примере инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Расширение аневризмы начинается немедленно дистальнее почечных артерий, не затрагивая&l