Перфузия
С помощью перфузионных методов анализируется и измеряется движение крови.
К современным количественным методам исследования церебральной гемодинамики относятся МРТ, спиральная КТ с контрастным усилением, КТ с ксеноном, однофотонная эмиссионная КТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Преимущества малоинвазивных методов КТ и МРТ - минимальная инвазивность, высокая чувствительность при оценке микроциркуляции тканей, высокая разрешающая способность, короткое время исследования в рамках стандартных протоколов и, наконец, воспроизводимость результатов во времени - очевидны.
Наиболее распространенными в нейроэндологии были перфузионные исследования, основанные на внутривенной болюсной инъекции контрастного вещества (КТ и МРТ). Количественная оценка использует основные характеристики гемодинамических тканей: мозговой кровоток (CBF), объем мозгового кровотока (CBV), среднее время прохождения крови (MTT).
Перфузия КТ. При перфузионной КТ наблюдается увеличение плотности КТ, когда контрастное вещество проходит через сосудистое русло мозга. Болюс рентгеноконтрастного вещества (препарат йода с концентрацией 350-370 мг / мл, скорость введения 4 мл / с) вводят внутривенно. Спиральные режимы сканирования позволяют получать серию срезов с интервалами 1 с в течение 50-60 с после внутривенного введения.
Этот метод имеет высокое разрешение, дает количественные оценки перфузии тканей и признан одним из наиболее перспективных в настоящее время.
МРТ перфузии. В МРТ существуют методы изучения гемодинамических перфузионных процессов с помощью экзогенных и эндогенных маркеров (использование контрастных веществ, получение изображений в зависимости от уровня оксигенации крови и т. Д.).
МРТ перфузии в настоящее время называют методами оценки перфузии при прохождении болюса контрастного вещества. Эти методы изучения церебральной перфузии наиболее широко используются в настоящее время в МР-диагностике, особенно в сочетании с диффузными исследованиями, МР-ангиографией и МР-спектроскопией. Когда болюс контрастного вещества проходит через сосудистую систему, изображение одного и того же разреза многократно записывается (обычно 10 различных уровней или срезов). Само сканирование занимает 1-2 минуты. График уменьшения интенсивности МП-сигнала при прохождении болюса контрастного вещества дает зависимость «интенсивность сигнала-время» в каждом пикселе среза. Форма этой кривой в артерии и вене определяет артериальные и венозные функции, по которым рассчитываются параметры гемодинамической ткани.
Клиническое использование перфузионной КТ и МРТ. В настоящее время проводятся перфузионные исследования для оценки гемодинамики опухолей головного мозга при дифференциальной диагностике поражений головного мозга, мониторинга состояния опухоли после лучевой терапии и химиотерапии, диагностики рецидивов опухоли и / или радиационного некроза, заболеваний TBI, заболеваний ЦНС (окклюзии ишемии / гипоксии). заболевания магистральных артерий головы, заболевания крови, васкулит, миомия и др.).
Перспективные направления включают использование методов перфузии при эпилепсии, мигрени, спазме сосудов, различных психических заболеваниях.
Перфузионные карты КТ и МР позволяют количественно охарактеризовать гипер- и гипоперфузионные зоны, что особенно важно для диагностики опухолевых и цереброваскулярных заболеваний.
Первое место по частоте использования перфузионных методов занимает ишемическое повреждение головного мозга. В настоящее время взвешенные перфузией изображения являются неотъемлемой частью диагностического протокола для пациента с подозрением на церебральную ишемию. Впервые в клинической практике метод был использован у людей для диагностики инсульта. На современном этапе перфузионная КТ / МРТ является, пожалуй, единственным методом ранней верификации церебральной ишемии, который может обнаружить уменьшение кровотока в пораженной области уже в первые минуты после появления неврологических симптомов.
В нейрохирургии перфузионно-взвешенные изображения в основном используются для проведения первичной дифференциальной диагностики степени злокачественности внутримозговых новообразований головного мозга, в частности глиомы. Следует помнить, что перфузионная МРТ и КТ не позволяют дифференцировать опухоли по их гистологической принадлежности, а тем более оценивать распространенность опухоли в веществе головного мозга. Наличие очагов гиперперфузии в структуре астроцитомы свидетельствует об увеличении степени злокачественности поражения. Это основано на том факте, что в новых образованиях тканевая перфузия характеризует развитие аномальной сосудистой сети (ангионеогенез) в опухоли и ее жизнеспособность. Наличие аномальной сосудистой сети в опухоли может указывать на агрессивность последней. Наоборот, уменьшение перфузии в опухолевой ткани под влиянием радио или химиотерапии может указывать на то, что терапевтический эффект достигнут. Использование взвешенных перфузией изображений
